Informacje dla rodziców

• • • INFORMACJE
    • Zebrania - ważne daty
    • Wyprawka - nie dotyczy
    • Dzień Otwarty w Oddziale Przedszkolnym
    • INFORMACJA O POSTĘPOWANIU REKRUTACYJNYM
    • Warsztaty 

• • • • Wyprawka - nie dotyczy

      •  

        Wniosek o dofinansowanie

        zakupu podręczników na rok szkolny 2015/2016

                                                                                                     

         

        I. Dane wnioskodawcy:

        1. Imię i nazwisko …………………………………………………….…………………………………………………

        2. Adres zamieszkania ……………………………………………….…………………………………………………

        3. Numer telefonu …………………………………………………….…………………………………………………

         

        II. Dane osobowe ucznia

        1. Imię i nazwisko ………….………………………………………………….………….………………………………

        2. Adres zamieszkania …………………………………………………………………………………………………

        3. Klasa, do której uczeń będzie uczęszczał w roku szkolnym 2015/2016 ..………….……………

         

        III. Dochód na osobę w rodzinie:

        Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym:

        UWAGA!

        Dochód na osobę dla uczniów klasy III wynosi: 574 zł netto.

        Lp.	Imię i nazwisko	Data urodzenia	Stopień pokrewieństwa	Wysokość dochodu netto w zł
        1.
        2.
        3.
        4.
        5.
        6.
        7.
        8.
        Łączny dochód całego gospodarstwa domowego:
        Średni dochód na jedną osobę w rodzinie (gospodarstwie domowym):

         

        IV. Inne okoliczności uzasadniające przyznanie dofinansowania poza kryterium dochodowym (pkt IV należy wypełnić tylko jeżeli uczeń pochodzi z rodziny, w której dochód przekracza na osobę kl. III 574 zł netto – proszę wstawić X przy wybranej pozycji):

         

        Ubóstwo
        Sieroctwo
        Bezdomność
        Bezrobocie
        Niepełnosprawność
        Długotrwała lub ciężka choroba
        Przemoc
        Potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności
        Bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych
        Trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą
        Trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego
        Alkoholizm lub narkomania
        Zdarzenia losowe i sytuacje kryzysowe

         

        V. Uzasadnienie wniosku (pkt V należy wypełnić tylko jeżeli uczeń pochodzi z rodziny,
        w której dochód przekracza na osobę w kl. III 574 zł netto, należy wykazać dlaczego pomimo przekroczenia kryterium dochodowego uczeń powinien otrzymać dofinansowanie).

         

        ……………………………………………………………………………………………………….………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………..…………………………………………………………………………

        ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………....……………………………………………….…………………………………………………………………………………………….…………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…….............................................................

         

        VI. Zaświadczenia potwierdzające wysokość uzyskanego dochodu netto w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku (właściwe podkreślić i załączyć do wniosku):

        1. Zaświadczenie dla osób zatrudnionych wystawione przez zakład pracy - sztuk …….,
        2. Zaświadczenie o korzystaniu z zasiłku rodzinnego – sztuk .....
        3. Zaświadczenie o korzystaniu ze świadczeń pieniężnych w formie zasiłku stałego lub okresowego – sztuk .....
        4. Zaświadczenia o korzystaniu z dodatku mieszkaniowego – sztuk .....
        5. Dokument stwierdzający otrzymywanie alimentów i świadczeń z funduszu alimentacyjnego - sztuk …….
        6. Zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o świadczeniach płaconych przez ZUS lub odcinek renty, emerytury - sztuk …….,
        7. Zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy dla osób bezrobotnych – sztuk ......
        8. Zaświadczenie o dochodach uzyskanych z prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej – sztuk ……
        9. Zaświadczenie o dochodach z gospodarstwa rolnego - sztuk …….

         

        W uzasadnionych przypadkach, jeżeli nie jest możliwe uzyskanie zaświadczenia
        o wysokości dochodów, można przedłożyć oświadczenie o wysokości dochodów (w takiej sytuacji należy wskazać przyczynę braku możliwości uzyskania zaświadczenia):

         

        ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....................................................................................................…..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

        VII.  Oświadczam, że przedstawione dane, które potwierdzam własnoręcznym podpisem, są zgodne ze stanem faktycznym.

         

        VIII. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej dotyczącej dofinansowania zakupu podręczników.

        (Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz.U. 2002 r. Nr 101 poz.926)

         

         

        ……………………………............                                                                     ……………………………..          Miejscowość, data                                                                               Podpis  wnioskodawcy

        Instrukcja

         

        1.   Wniosek należy złożyć w szkole podstawowej najpóźniej do dnia 7 września 2015 r.

         

        2.   Pomoc finansową mogą otrzymać uczniowie klasy III szkoły podstawowej :

         

        a)   z rodzin, w których dochód na osobę nie przekracza kwoty 574 zł netto,

        b)   nieobligatoryjnie z rodzin, w których dochód na osobę przekracza kwotę 574 zł netto, ale w rodzinie występuje:

        -     ubóstwo,

        -     sieroctwo,

        -     bezdomność,

        -     bezrobocie,

        -     niepełnosprawność,

        -     długotrwała lub ciężka choroba,

        -     przemoc,

        -     potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności,

        -     bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych,

        -     trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy lub ochronę uzupełniającą,

        -     trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego,

        -     alkoholizm lub narkomania,

        -     zdarzenia losowe i sytuacje kryzysowe.

         

        3.   Maksymalną wartość pomocy obrazuje poniższa tabela:

         

        Osoby uprawnione	Kwota dofinansowania
        uczeń klasy III szkoły podstawowej	225 zł

         

        4.   Zwrot kosztów zakupu podręczników nastąpi po przedłożeniu dowodu zakupu.

         

        a)   W przypadku zakupów indywidualnych dowodem zakupu podręczników jest faktura VAT wystawiona imiennie na ucznia, rodzica (prawnego opiekuna, rodzica zastępczego) lub rachunek, paragon lub oświadczenie o zakupie podręczników. W przypadku złożenia oświadczenia o zakupie podręczników do oświadczenia należy dołączyć informację
        o rozliczeniu wydatków tylko w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2015 r. - "Wyprawka szkolna”.

        b)   W przypadku zakupu podręczników dla grupy uczniów koszty zakupu podręczników są zwracane rodzicom uczniów (prawnym opiekunom, rodzicom zastępczym) po przedłożeniu potwierdzenia zakupu zawierającego w szczególności: imię i nazwisko ucznia, klasę, do której uczeń będzie uczęszczał, adres szkoły, wykaz zakupionych podręczników, kwotę zakupu, datę zakupu i czytelny podpis podmiotu dokonującego zakupu (np. przedstawiciela rady rodziców). Potwierdzenie wystawia podmiot dokonujący zakupu (np. rada rodziców), na podstawie faktury VAT i listy uczniów, dla których zakupiono podręczniki.